Apa itu operasi top?
Operasi top adalah prosedur pengesahan gender untuk individu transgender dan non-biner. Ini memodifikasi penampilan dada untuk disesuaikan dengan identitas gender seseorang. Operasi top transmaskulin (dari perempuan ke laki-laki) melibatkan pengangkatan jaringan payudara dan pembentukan kontur dada. Individu transfeminin dapat melakukan augmentasi payudara. Operasi ini bertujuan untuk mengurangi disforia gender dan meningkatkan kualitas hidup. Hasilnya dapat secara dramatis memperbaiki citra diri dan kepercayaan diri.
Namun, ini adalah prosedur medis besar yang memerlukan pertimbangan dan perencanaan yang cermat. Jika Anda mempertimbangkan operasi top, Thailand menawarkan beberapa ahli bedah paling berpengalaman di dunia dan fasilitas berkualitas tinggi.
Mengapa saya harus memilih operasi top?
![faq image]()
✅ Operasi pengesahan gender #1. Orang transgender memilih operasi top dua kali lebih sering dibandingkan operasi bawah (genital). Lebih dari 50% dari pria dan wanita transgender tertarik untuk melakukannya. Penampilan dada adalah faktor kunci dalam ekspresi gender. Operasi top memberikan hasil yang langsung terlihat melalui prosedur yang kurang kompleks dan mahal.
✅ Manfaat kesehatan mental yang terbukti. Studi menunjukkan bahwa 86% hingga 100% pasien mengalami pengurangan disforia gender setelah operasi top. Ini meningkatkan kepercayaan diri, meningkatkan kesejahteraan emosional, dan mengurangi kecemasan sosial.
✅ Menghilangkan ketidaknyamanan sehari-hari. Bagi pria trans, operasi top menghilangkan kebutuhan akan pengikat dada, sehingga mencegah masalah pernapasan dan nyeri muskuloskeletal. Bagi wanita trans, augmentasi payudara menciptakan siluet feminin yang alami dan menghilangkan kebutuhan akan bra empuk dan bentuk payudara.
Siapa yang cocok menjadi kandidat operasi top?
Kandidat yang baik untuk operasi top umumnya memiliki karakteristik berikut:
✅ Dewasa berusia 18 tahun atau lebih
✅ Pria dan wanita transgender, serta individu non-biner, yang mengalami disforia gender yang persisten
✅ Stabil secara mental dengan ekspektasi realistis tentang hasil operasi
✅ Sehat secara fisik secara keseluruhan dengan Indeks Massa Tubuh (BMI) yang dapat diterima
✅ Bukan perokok atau bersedia berhenti sebelum operasi
✅ Hidup dalam peran gender yang disahkan dalam waktu yang signifikan
✅ Memiliki dukungan jaringan keluarga atau teman
✅ Memahami sepenuhnya prosedur, dampaknya, risiko, dan keterbatasannya
✅ Dievaluasi oleh profesional kesehatan mental yang dapat memberikan surat yang mengonfirmasi kesiapan pasien untuk menjalani prosedur
Mengapa memilih Thailand untuk operasi top?
🌎 Reputasi global. Thailand adalah tujuan utama wisata medis, menarik lebih dari 3,5 juta pengunjung setiap tahun, dengan jumlah yang signifikan mencari operasi pengesahan gender. Dikenal sebagai ibu kota perubahan kelamin dunia, Thailand menonjol sebagai pilihan utama untuk pasien transgender dari seluruh dunia.
🩺 Keahlian. Ahli bedah Thailand diakui secara global atas keahlian mereka dalam operasi penggantian kelamin (SRS), dengan dekade pengalaman dan pelatihan khusus. Sejak Dr. Preecha Tiewtranon melakukan operasi transgender pertama di Thailand pada tahun 1975, negara ini telah berada di garis depan bidang ini selama hampir lima dekade.
🏥 Klinik kelas dunia. Rumah sakit seperti Yanhee International menggunakan teknologi terbaru dan mematuhi standar internasional yang ketat. Lembaga-lembaga ini, bersama dengan Universitas Chulalongkorn, memimpin penelitian dan pelatihan dalam perawatan transgender.
💰 Biaya terjangkau. Operasi top di Thailand berkisar dari $2,500 hingga $6,000—hingga 70% lebih murah dari biaya di negara-negara seperti Amerika Serikat. Ini adalah pilihan yang terjangkau bagi mereka yang tidak memiliki asuransi atau hanya mencari opsi yang tidak mengorbankan kualitas.
🤝 Keramahan. Staf medis Thailand membuat pasien merasa disambut dan didukung, mencerminkan budaya negara yang menerima dan berpikiran terbuka. Suasana yang ramah ini dapat secara signifikan meningkatkan pengalaman pemulihan Anda.
🏳️⚧️ Budaya ramah trans. Komunitas transgender yang terlihat dan diterima di Thailand, termasuk tokoh-tokoh terkenal dalam hiburan dan media, menciptakan lingkungan yang memahami dan menghormati. Penerimaan budaya ini diterjemahkan ke dalam perawatan yang empatik di lingkungan medis.
🌴 Pemulihan di surga. Bayangkan memulihkan diri dari operasi top Anda di lingkungan tropis yang tenang. Thailand menawarkan kesempatan unik untuk menggabungkan prosedur medis Anda dengan liburan yang menyegarkan.
Teknik apa yang digunakan dokter dalam operasi top di Thailand?
Ahli bedah Thailand menggunakan berbagai teknik operasi top, memilih sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien, anatomi, dan kualitas kulit.
🚹 Operasi top FTM
![faq image]()
Teknik untuk operasi top perempuan ke laki-laki (atau operasi mastektomi FTM) di Thailand meliputi:
1. Insisi ganda dengan cangkok puting bebas
![faq image]()
Insisi ganda adalah metode operasi top FTM yang paling umum untuk pria trans dengan ukuran payudara sedang hingga besar. Ahli bedah membuat dua insisi horizontal, mengangkat jaringan payudara dan kulit berlebih, membentuk kontur dada, dan mengatur kembali puting. Ini menghasilkan dada yang datar tetapi dapat menimbulkan beberapa jaringan parut dan perubahan potensial pada sensasi puting.
2. Teknik periareolar
![faq image]()
Ideal untuk ukuran dada yang lebih kecil (A atau B cup), metode operasi top FTM ini melibatkan insisi di sekitar areola. Ini meninggalkan sedikit jaringan parut dan sering kali mempertahankan sensasi puting, meskipun beberapa pria trans mungkin memerlukan revisi untuk mencapai dataran dada yang sempurna.
3. Operasi top keyhole
![faq image]()
Teknik bedah ini diperuntukkan bagi payudara yang sangat kecil dengan elastisitas kulit yang baik. Ini menggunakan insisi kecil di sepanjang margin areola bawah. Operasi FTM keyhole menawarkan jaringan parut minimal namun memiliki penggunaan terbatas.
4. T terbalik atau T-anchor
![faq image]()
Cocok untuk dada yang lebih besar, metode operasi top perempuan ke laki-laki ini mempertahankan keterikatan dan sensasi puting. Ini menciptakan kontur alami tetapi mungkin tidak mencapai dataran sempurna.
5. Teknik buttonhole
Mirip dengan T terbalik namun dengan jaringan parut lebih sedikit, metode operasi top FTM ini bekerja baik untuk pria trans dengan ukuran dada sedang. Ini menyeimbangkan pengangkatan jaringan dengan pelestarian puting.
6. Insisi fishmouth atau "Batwing"
![faq image]()
Pendekatan unik ini menciptakan pola bekas luka yang lebih terlihat dan khas, menarik bagi beberapa individu non-biner. Ini menawarkan dataran dada yang baik dan pelestarian sensasi.
🚺 Operasi top MTF
Augmentasi payudara untuk pasien transfeminin melibatkan pemasangan implan untuk meningkatkan volume payudara dan memperbaiki bentuk.
![faq image]()
Sumber: Mayo Clinic.
Opsi termasuk:
- Implan saline diisi dengan air garam steril pasca pemasangan. Membutuhkan insisi yang lebih kecil dan lebih murah.
- Implan silikon diisi sebelumnya dengan gel silikon. Memberikan rasa yang lebih lembut, lebih natural, dan tekstur lebih baik.
Berapa biaya operasi top di Thailand?
![faq image]()
Biaya operasi top FTM di Thailand berkisar dari $4,500 hingga $7,000, sedangkan operasi top MTF berkisar dari $2,500 hingga $5,000. Harga tergantung pada keahlian ahli bedah, rumah sakit, dan teknik bedah.
Di sisi lain, operasi top FTM di AS berkisar dari $9,000 hingga $15,000, sedangkan operasi top MTF berkisar dari $9,000 hingga $13,000. Ini berarti Thailand menawarkan penghematan hingga 70% dibandingkan dengan Amerika Serikat.
❗Perlu diingat bahwa di AS, harga seringkali hanya mencakup biaya ahli bedah. Konsultasi, anestesi, biaya rumah sakit, dan perawatan pasca-menambah ribuan lagi pada biaya total. Di sisi lain, klinik Thailand menawarkan paket all-inclusive.
Anda dapat membandingkan rata-rata biaya operasi top dalam tabel di bawah:
|
Negara
|
Operasi Top FTM
|
Operasi Top MTF
|
Paket All-Inclusive
|
|
Thailand
|
$4,500 – $7,000
|
$2,500 – $5,000
|
✅ Ya
|
|
AS
|
$9,000 – $15,000
|
$9,000 – $13,000
|
❌ Tidak
|
|
UK
|
$11,000 – $15,000
|
$10,000 – $12,000
|
❌ Tidak
|
|
Australia
|
$7,000 – $11,000
|
$7,500 – $10,000
|
❌ Tidak
|
|
Selandia Baru
|
$13,000 – $16,000
|
$10,000 – $12,000
|
❌ Tidak
|
Apa yang termasuk dalam paket operasi top di Thailand?
Paket operasi top di Thailand dapat bervariasi antara klinik, namun umumnya mencakup:
- Biaya ahli bedah, ahli anestesi, dan ruang operasi
- Menginap di rumah sakit dengan kamar pribadi
- Uji dan konsultasi prabedah penting
- Anestesi dan perlengkapan medis
- Perawatan pasca-operasi dan obat-obatan
- Makanan selama menginap di rumah sakit
- Janji kontrol lanjutan
- Antar-jemput ke/dari rumah sakit
- Asisten 24 jam di kamar untuk pelancong solo
Di mana mendapatkan operasi top di Thailand?
Bangkok dan Phuket adalah dua lokasi terkemuka untuk operasi top di Thailand.
|
Lokasi
|
Kelebihan
|
Kekurangan
|
Klinik terbaik
|
|
Bangkok
|
• Rumah bagi spesialis operasi top paling berpengalaman di Thailand dengan pengalaman 30+ tahun.
• Pilihan terbesar untuk klinik dan rumah sakit khusus yang menawarkan berbagai teknik FTM dan MTF.
• Klinik menyediakan perawatan komprehensif, termasuk dukungan psikologis, pemeriksaan pasca operasi, dan rencana pemulihan yang dipersonalisasi.
• Salah satu dari 10 kota paling banyak dikunjungi di dunia dan pusat wisata medis.
|
• Lingkungan perkotaan yang sibuk mungkin terasa menakutkan.
• Lalu lintas padat dapat membuat perjalanan antara akomodasi dan rumah sakit menjadi tidak nyaman.
|
• Yanhee International Hospital
• Asia Cosmetic Hospital
• Wansiri Hospital
|
|
Phuket
|
• Klinik terakreditasi yang memenuhi standar keselamatan dan kebersihan internasional.
• Lingkungan pemulihan yang tenang seperti resor dengan pantai dan suasana yang lebih lambat untuk istirahat pasca-bedah.
• Ideal untuk pasien yang mencari lingkungan penyembuhan bebas stres jauh dari kebisingan kota.
|
• Ahli bedah operasi top khusus lebih sedikit, dengan kebanyakan fokus pada bedah plastik umum.
• Biaya 10%–15% lebih tinggi daripada Bangkok karena lokasi resor dan persaingan yang terbatas.
|
• Phuket Plastic Surgery Institute
|
Apa klinik terbaik untuk operasi top di Thailand?
Penelitian Bookimed telah mengidentifikasi 3 klinik terbaik di Thailand untuk operasi top, dengan mempertimbangkan keahlian ahli bedah, teknik bedah, kepuasan pasien, dan inklusi paket.
Berikut adalah perbandingan opsi terbaik untuk operasi dada pengesahan gender di Thailand:
|
Klinik
|
Biaya
|
Layanan yang Termasuk
|
Sorotan
|
Peringkat Pasien
|
|
Wansiri Hospital
|
$7,700
|
• 3 kali makan/hari oleh ahli gizi
• Perawatan pasca operasi
• Konsultasi
• Menginap di rumah sakit + pemulihan hotel
• Obat pasca operasi
• Antar-jemput dari bandara-hotel-klinik
|
• Tingkat keberhasilan 99% untuk operasi transgender.
• Pendekatan pembentukan tubuh komprehensif untuk penampilan dada yang alami.
• Standar rumah sakit "Ruang Bersih" berteknologi tinggi.
• Menangani 2,000+ pasien setiap tahun.
• Pasien terkenal: Fuschia Anne Ravena, Miss International Queen 2022.
|
⭐ 4.7
|
|
Asia Cosmetic Hospital
|
$4,500
|
• Pemeriksaan fisik dan tes
• Anestesi umum
• Hospitalisasi
• Obat-obatan
• Perawatan VIP
• Konsultasi
• Penerjemah bahasa Inggris
• Tindak lanjut pasca operasi
|
• Rumah sakit terakreditasi ISO & JCI
• Dr. Akkrasash Vongjirad, pengalaman 25+ tahun
|
⭐ 4.0
|
Bagaimana menemukan spesialis operasi penggantian kelamin terbaik di Thailand?
Untuk menemukan ahli bedah gender terbaik di Thailand untuk rekonstruksi dada:
- Cari ahli bedah plastik bersertifikat dengan pengalaman yang luas dan kualifikasi dalam bedah rekonstruktif.
- Verifikasi kredensial dan sertifikasi ahli bedah rekonstruktif. Pastikan mereka diakui oleh dewan medis yang terkemuka dan memiliki pelatihan khusus dalam bedah gender.
- Baca ulasan operasi top dari pasien sebelumnya untuk mendapatkan wawasan langsung tentang keahlian ahli bedah, kepuasan pasien, dan kualitas perawatan pasca operasi.
- Mintalah foto sebelum dan sesudah untuk melihat contoh pekerjaan ahli bedah untuk menilai kualitas dan hasil pekerjaan mereka.
Apa persyaratan untuk operasi top di Thailand?
Persyaratan untuk operasi top di Thailand dapat bervariasi tergantung pada klinik dan apakah mengikuti pedoman WPATH atau model persetujuan berdasarkan informasi. Namun, umum bagi ahli bedah gender Thailand untuk meminta:
- Surat dari psikolog berlisensi yang merekomendasikan operasi.
- Bukti terapi hormon selama setidaknya satu tahun (resep atau surat dokter).
- Serangkaian tes pra-operasi, termasuk rontgen dada, EKG, hitung darah lengkap (CBC), kadar gula darah, status HIV, antigen permukaan hepatitis B (HBsAg), analisis urin (UA), fungsi ginjal (Bun/Cr), elektrolit, dan tes fungsi hati (LFT).
Beberapa klinik bedah plastik mungkin memiliki persyaratan tambahan atau lebih sedikit. Sebaiknya periksa dengan ahli bedah pilihan Anda untuk protokol khusus mereka.
Bagaimana cara mempersiapkan operasi top?
🩺 Kesehatan & pengobatan
- Berhenti merokok dan alkohol setidaknya 2–4 minggu sebelum operasi untuk meningkatkan penyembuhan.
- Ahli bedah Anda mungkin menyarankan untuk menghentikan beberapa obat, seperti pengencer darah, aspirin, atau terapi hormon, 2–4 minggu sebelum operasi.
- Isi setiap obat penghilang rasa sakit dan antibiotik sebelumnya, sehingga Anda siap pasca-operasi.
- Pertahankan pola makan seimbang yang kaya protein dan vitamin.
🏡 Persiapan rumah
- Siapkan ruang pemulihan Anda dengan menyimpan barang-barang penting dalam jangkuan mudah—telepon, air, obat-obatan, dan makanan ringan.
- Pindahkan keperluan kamar mandi ke tingkat pinggang untuk menghindari mengangkat tangan.
- Mempersiapkan makanan sederhana dan bernutrisi yang mudah dipanaskan, karena pergerakan akan terbatas dalam beberapa hari pertama.
🤝 Sistem dukungan
- Anda tidak akan dapat mengemudi pulang setelah operasi, jadi atur tumpangan atau pengasuh.
- Tugas sehari-hari seperti memasak dan membersihkan akan sulit pada awalnya. Mintalah teman, anggota keluarga, atau pasangan untuk membantu selama periode pemulihan awal.
- Pertimbangkan untuk bergabung dengan kelompok dukungan sejawat atau berkonsultasi dengan terapis untuk menavigasi aspek emosional dari operasi.
Langkah apa yang terlibat dalam operasi top di Thailand?
Berikut adalah perkiraan rincian bagaimana kunjungan Anda ke Thailand untuk operasi top akan terlihat:
🗓️ Hari 1: Kedatangan. Setelah tiba di Thailand, Anda akan menetap di akomodasi. Hari ini adalah untuk menyesuaikan diri dengan lingkungan baru dan beristirahat setelah perjalanan.
🗓️ Hari 2: Penilaian pra-operasi. Hari ini dimulai dengan konsultasi awal dengan dokter Anda untuk mendiskusikan tujuan operasi Anda dan mengonfirmasi rencana operasi. Jika belum dilakukan sebelumnya, penilaian dan pemeriksaan pra-operasi akan menyusul untuk memastikan kesiapan Anda untuk operasi.
🗓️ Hari 3: Operasi. Operasi itu sendiri, biasanya dilakukan dengan anestesi umum, memakan waktu 2-3 jam.
🗓️ Hari 4: Pemulihan pasca-operasi di rumah sakit. Anda akan menghabiskan sekitar satu malam di rumah sakit di bawah observasi untuk mengelola rasa sakit, mencegah komplikasi, dan memulai pemulihan awal.
🗓️ Hari 5-10: Pemulangan dan periode pemulihan awal. Anda tinggal di dekatnya selama beberapa hari setelah dipulangkan. Selama waktu ini, ahli bedah akan memantau pemulihan Anda, mengeluarkan drain jika ditempatkan, dan menilai situs bedah. Fase ini mencakup kunjungan tindak lanjut ke klinik.
🗓️ Hari 11: Kembali ke rumah. Setelah mendapatkan izin dari dokter, Anda dapat kembali ke rumah. Perjalanan biasanya aman pada tahap ini, asalkan tidak ada komplikasi.
🗓️ Minggu hingga bulan setelah operasi. Dokter sering dapat melakukan tindak lanjut lebih lanjut secara virtual.
Berapa lama pemulihan dari prosedur bedah ini?
Pemulihan dari operasi top baik perempuan-ke-laki-laki maupun laki-laki-ke-perempuan umumnya memakan waktu sekitar 6 minggu sebelum pasien dapat sepenuhnya terlibat dalam aktivitas fisik.
⏳ Tiga minggu pertama kritis; selama periode ini, pasien perlu bersantai, karena mereka akan menghadapi pembatasan paling banyak dan mengalami tingkat ketidaknyamanan dan pembengkakan tertinggi.
⏳ Sebagian besar pasien dapat berharap untuk kembali bekerja dalam 1 hingga 2 minggu setelah operasi, namun mereka masih harus mengatur beberapa keterbatasan saat mereka sembuh.
⏳ Bekas luka memerlukan waktu hingga 12 bulan untuk sembuh sepenuhnya.
Apa yang terlibat dalam perawatan diri pasca operasi?
🚫 Pembatasan aktivitas
- Anda perlu tidur telentang setidaknya selama satu minggu untuk menghindari tekanan pada dada Anda.
- Selama 2–3 minggu pertama, jangan mengangkat lengan Anda di atas kepala atau mengangkat benda apa pun yang lebih berat dari segalon susu.
- Berjalan dapat dilanjutkan setelah beberapa minggu, sementara olahraga, lari, dan angkat beban berat harus menunggu 6–8 minggu.
🛁 Kebersihan & perawatan bekas luka
- Shower tidak diizinkan hingga ahli bedah Anda memberi izin—gunakan mandi spon atau tisu bayi sebagai pengganti.
- Setelah luka sembuh, perawatan bekas luka seperti gel atau lembaran silikon dapat membantu mengurangi kemerahan dan memperbaiki penampilan jangka panjang.
🗓️ Penyembuhan jangka panjang
- Pola makan sehat, hidrasi, dan istirahat akan mempercepat pemulihan Anda.
- Hindari merokok dan alkohol.
- Dengarkan tubuh Anda—mendorong diri terlalu cepat dapat meningkatkan pembengkakan dan memperpanjang pemulihan.
Apa saja risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi dari operasi top?
- Jaringan parut. Bekas luka dapat memakan waktu hingga 18 bulan untuk memudar dan dapat terlihat jelas, tergantung pada jenis operasi.
- Hematoma. Terjadi pada sekitar 1-2% kasus, menyebabkan rasa sakit, pembengkakan, dan risiko infeksi yang lebih tinggi.
- Seroma. Akumulasi cairan di bawah kulit yang mungkin sembuh dengan sendirinya atau memerlukan drainase.
- Infeksi. Jarang tetapi mungkin terjadi, membutuhkan antibiotik dan drainase.
- Kerusakan cangkok puting. Risiko nekrosis jaringan jika puting diposisikan ulang, mungkin memerlukan operasi tambahan.
- Penurunan sensitivitas puting. Kerusakan saraf selama operasi dapat menyebabkan perubahan sensasi permanen.
Bagaimana Anda bisa mendapatkan operasi top terbaik di Thailand dengan Bookimed?
💚Ajukan permintaan. Isi formulir yang menjelaskan tujuan dan preferensi operasi top Anda.
💚Konsultasikan dengan pakar Bookimed. Seorang manajer khusus akan menghubungi Anda untuk mendiskusikan kebutuhan Anda, menjawab pertanyaan tentang pilihan operasi top di Thailand, dan menjelaskan prosesnya.
💚Pilih klinik ideal Anda. Manajer Bookimed Anda akan merekomendasikan rumah sakit Thailand terkemuka yang berspesialisasi dalam operasi dada pengesahan gender, membantu Anda membandingkan pilihan berdasarkan keahlian, biaya, dan lokasi.
💚Dapatkan penawaran yang dipersonalisasi. Setelah Anda memilih klinik bedah plastik, terima perkiraan biaya yang disesuaikan untuk prosedur operasi top Anda.
💚Rencanakan perjalanan Anda. Bookimed membantu menjadwalkan tanggal operasi dan mengoordinasikan perjalanan Anda ke Thailand, memastikan pengalaman yang terorganisasi dengan baik mulai dari konsultasi hingga pemulihan.
Sumber Daya
- Johns Hopkins Medicine. Top Surgery (Feminisasi Dada atau Maskulinisasi Dada). https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/top-surgery
- Bloomberg. (2015). Bagaimana Thailand Menjadi Destinasi Perubahan Gender Global. https://www.bloomberg.com/news/features/2015-10-26/how-thailand-became-a-global-gender-change-destination
- International Journal of Transgender Health. (2022). Standar Perawatan untuk Kesehatan Orang Transgender dan Beragam Gender, Versi 8. https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.1080/26895269.2022.2100644
- Johns Hopkins Medicine. (2021). Model Persetujuan Berdasarkan Informasi untuk Terapi Hormonal Pengesahan Gender. https://affirm.blogs.hopkinsmedicine.org/2021/03/16/informed-consent-model-for-gender-affirming-hormone-therapy/
- World Journal of Advanced Research and Reviews. (2024). Wisata Medis dan Tren Perawatan Kesehatan di Thailand. https://wjarr.com/sites/default/files/WJARR-2024-3188.pdf
- International Journal of Transgender Health. (2021). Preferensi dan hambatan untuk operasi pengesahan gender pada individu transgender dan non-biner. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9621289/
- Plastic and Reconstructive Surgery. (2019). Menilai Kualitas Hidup dan Kepuasan Pasien dengan Operasi Top Maskulin. https://journals.lww.com/plasreconsurg/abstract/2019/01000/assessing_quality_of_life_and_patient_reported.51.aspx
- JPRAS Open. (2019). Augmentasi payudara pada pasien transgender laki-laki-ke-perempuan: Pertimbangan teknis dan hasil. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2352587819300142
